Łuszczyca: przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie.
Łuszczyca to przewlekła niezakaźna choroba, która może wpływać na różne narządy: skórę, stawy, serce, nerki.
Najczęściej na skórze pojawia się łagodna łuszczyca w postaci wyraźnie zaznaczonych różowo-czerwonych grudek (guzki wystające ponad powierzchnię skóry), które łączą się w blaszki ze srebrzystobiałymi łuskami.
W umiarkowanych i ciężkich postaciach choroby proces zapalny prowadzi do uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego i układu sercowo-naczyniowego. Łuszczyca ma nawrotowy przebieg (nawrót objawów po całkowitym lub częściowym wyzdrowieniu) i skłonność do wywoływania chorób współistniejących, które pogarszają jakość życia pacjentów.
Przyczyny łuszczycy
Choroba może mieć kilka przyczyn. Jednak nadal nie wiadomo dokładnie, które z nich są pierwotne, a które wtórne. Za wiodącą przyczynę wyjaśniającą występowanie łuszczycy uważa się dysfunkcję układu odpornościowego. Komórki mające na celu zniszczenie czynników chorobotwórczych zaczynają atakować własne komórki (głównie skórę). W efekcie rozwija się proces zapalny, który powoduje przyspieszony podział komórek naskórka (rozrost naskórka) oraz powstawanie grudek i blaszek łuszczycowych.
Niewystarczająca odpowiedź immunologiczna jest najczęściej spowodowana cechami genetycznymi.
Łuszczyca bardzo często jest dziedziczna.
Obecnie zidentyfikowano ponad 40 regionów chromosomowych, które są związane z ryzykiem rozwoju łuszczycy. Początek choroby może być spowodowany osłabieniem układu odpornościowego na tle stresu, chorób zakaźnych, endokrynologicznych. Łuszczyca często towarzyszy stanom alergicznym i niedoborowi odporności, które opierają się na naruszeniu odpowiedzi immunologicznej. Ponadto łuszczycę mogą wywołać niektóre leki (antydepresanty, beta-blokery, niesteroidowe leki przeciwzapalne).
Klasyfikacja łuszczycy
W zależności od lokalizacji procesu patologicznego rozróżnia się różne rodzaje łuszczycy. Najczęstszy jest wulgarny lubpospolita, łuszczycagdy na skórze pojawiają się wyraźnie widoczne różowe grudki, które łączą się w blaszki pokryte srebrzystobiałymi łuskami. W przypadku uszkodzenia skóry głowy (łuszczyca łojotokowa) wysypki w postaci żółtawych łusek mogą opadać na czoło, tworząc łojotokową „koronę". U pacjentów z zaburzeniami metabolicznymi blaszki mogą wykazywać wysięk, płyn wydzielany podczas procesów zapalnych (łuszczyca wysiękowa). W dzieciństwie i młodości, zwłaszcza po infekcjach paciorkowcowych, choroba może przybrać ostry przebieg, z wieloma jasnoczerwonymi grudkami w kształcie łzy pojawiającymi się na skórze z lekkim złuszczaniem i naciekiem (łuszczyca kropelkowata). Czasami pojawia się łuszczyca krostkowa, która charakteryzuje się pojawieniem się krost na tle zaczerwienionej skóry, częściej w łuku stopy lub dłoni.Erytrodermia łuszczycowamoże wystąpić na tle zaostrzenia zwykłej łuszczycy pod wpływem czynników prowokujących. Suche białe łuski pokrywają skórę, staje się ona jaskrawo czerwona, opuchnięta i gorąca w dotyku. Działa bardzo ciężkouogólniona łuszczyca Zumbuscha. Charakteryzuje się tym, że na zaczerwienionej skórze pojawiają się małe ropne pęcherzyki, które łącząc się, tworzą „jeziora ropne".Łuszczycowe zapalenie stawówtowarzyszy mu uszkodzenie stawów i rozwija się jednocześnie z wysypkami lub je poprzedza.
Objawy łuszczycy
Skórnej postaci łuszczycy towarzyszy pojawienie się jasnoróżowych, kropkowanych grudek, czasami w postaci kropelek. Łącząc się tworzą blaszki pokryte srebrzystobiałymi łuskami.
Wysypki zlokalizowane są na prostownikach ramion i stawów kolanowych, na skórze głowy, w dolnej części pleców i kości krzyżowej.
Górną warstwę blaszek tworzą łatwo usuwalne łuski martwego naskórka. Początkowo zajmują środek tablicy, a następnie wypełniają całą jej powierzchnię. Po usunięciu łusek ujawnia się błyszcząca, jasnoczerwona powierzchnia. Czasami płytkę otacza różowa obwódka - strefa dalszego wzrostu, podczas gdy otaczająca skóra nie zmienia się. Wysypce towarzyszy intensywne swędzenie. W przypadku erytrodermii łuszczycowej u pacjentów pojawia się gorączka (gorączka z dreszczami) i silny swędzenie na tle wysypek na całej skórze, a węzły chłonne zwiększają się.
Przy długim przebiegu choroby mogą wypadać włosy i paznokcie.
Uogólniona łuszczyca Zumbuscha jest bardzo trudna. Wykwity ropne obejmują całą skórę i towarzyszy im silna gorączka i zatrucie. Łuszczycowe uszkodzenie stawów charakteryzuje się bólem i zaczerwienieniem skóry na powierzchniach stawowych. Każdy ruch jest trudny, rozwija się stan zapalny więzadeł i ścięgien. W przypadku łuszczycy bardzo często dochodzi do zajęcia płytki paznokcia, a na powierzchni paznokcia pojawiają się punktowe zagłębienia (objaw „naparstek").
Pod płytką paznokcia u nasady pojawiają się drobne, czerwonawe i żółtobrązowe plamki (objaw „plamki olejowej"). Często rozwijają się zmiany dystroficzne na paznokciach i włosach.
U dzieci, zwłaszcza niemowląt, objawy łuszczycy mają swoją specyfikę.
W obszarze zaczerwienienia występującego w fałdach skórnych może wystąpić wysięk i lekkie złuszczanie górnej warstwy naskórka. Ten obraz przypomina wysypkę pieluszkową lub kandydozę. Czasami na skórze twarzy lub w okolicy narządów płciowych pojawiają się wysypki.
Diagnoza łuszczycy
Chorobę można rozpoznać na podstawie objawów triady łuszczycowej (biała stearynowa powierzchnia grudki; czerwonawy połyskujący film po oderwaniu łusek i punktowy występ krwi po jej usunięciu).
Dodatkową cechą jest zjawisko Koebnera. Polega na tym, że w miejscu podrażnienia skóry po 7-12 dniach pojawiają się rumieniowo-łuskowate wysypki (obszary zaczerwienienia i łuszczenia w okolicy zadrapań, zadrapań). Czasami, aby potwierdzić diagnozę, wykonuje się badanie histologiczne biopsji dotkniętego obszaru skóry. Dodatkowo konieczne jest badanie kliniczne i laboratoryjne: badanie kliniczne krwi, biochemiczne badanie krwi (białko całkowite, frakcje białkowe, białko C-reaktywne, ALT, AST, LDH, kreatynina, elektrolity: potas, sód, chlor, wapń).
Z jakimi lekarzami się skontaktować
Jeśli pojawią się wysypki, które często występują na tle chorób zakaźnych, urazów skóry, stresu, należy skonsultować się z terapeutą lub dermatologiem. W przypadku ogólnoustrojowego uszkodzenia ciała pacjenta można go skierować do okulisty, endokrynologa, ginekologa lub innych specjalistów.
Leczenie
Łuszczyca atakuje zarówno skórę, jak i układ mięśniowo-szkieletowy, a także narządy wewnętrzne. Gdy wysypki pojawiają się tylko na skórze, zaleca się miejscowe preparaty glikokortykosteroidowe, maści zawierające syntetyczne analogi witaminy D3, aktywowany cynk, kwas salicylowy i inne składniki. Kremy hormonalne należy stosować ostrożnie w przypadku skóry skłonnej do atrofii.
Należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia zaburzeń hormonalnych przy długotrwałym stosowaniu kremów sterydowych.
Skuteczność kremów hormonalnych zwiększa się w połączeniu z kwasem salicylowym, analogami witaminy D. W leczeniu ciężkich postaci łuszczycy stosuje się aromatyczne retinoidy drugiej generacji, które są oparte na acytretynie. Lek spowalnia proliferację komórek naskórka, normalizuje proces keratynizacji i działa immunomodulująco. Zaleca się również fototerapię (terapię średniofalową UV i PUVA) w połączeniu z retinoidami. W ramach terapii systemowej lekarz może przepisać leki immunosupresyjne. Jeśli to konieczne, przepisać terapię detoksykującą i odczulającą, plazmaferezę.
Powikłania łuszczycy
U 10% pacjentów rozwija się łuszczycowe zapalenie stawów obejmujące kręgosłup, stawy rąk i nóg. Pacjenci cierpią na bóle stawów i sztywność poranną. Cechy łuszczycowego zapalenia stawów obejmują asymetrię miejsc jego manifestacji, co można łączyć z uszkodzeniem paznokci. Łuszczycy często towarzyszą choroby współistniejące lub współistniejące.
Z powodu zapalnych zmian naczyniowych wzrasta ryzyko choroby wieńcowej i udaru mózgu.
Możliwe jest również zachorowanie na cukrzycę i chorobę Leśniowskiego-Crohna. W niektórych przypadkach powikłania łuszczycy mogą prowadzić do niepełnosprawności.
Zapobieganie łuszczycy
Środki zapobiegające łuszczycy mają na celu przede wszystkim wzmocnienie układu odpornościowego. Pielęgnacja skóry powinna obejmować nawilżenie i odżywienie. Przy predyspozycjach do alergii konieczne jest kontrolowanie odżywiania, unikanie tłustych i pikantnych potraw, nadmierne spożycie węglowodanów, ziemniaki. Obowiązkowym elementem profilaktyki łuszczycy powinna być terapia witaminowa.
Ponadto funkcjonowanie układu odpornościowego w dużej mierze zależy od stanu układu nerwowego. Osoby, które są nadmiernie odpowiedzialne, mają napięty harmonogram pracy i doświadczają stałego negatywnego wpływu psycho-emocjonalnego, są bardziej podatne na choroby autoimmunologiczne, w tym łuszczycę. Dlatego profilaktyka łuszczycy wraz z fizycznymi środkami leczniczymi (rezygnacja ze złych nawyków, aktywności fizycznej) powinna również zapewniać osiągnięcie komfortu psycho-emocjonalnego.
WAŻNY!
Informacje zawarte w tej sekcji nie powinny być wykorzystywane do samodzielnej diagnozy lub samoleczenia. W przypadku bólu lub innego zaostrzenia choroby tylko lekarz prowadzący powinien przepisać badania diagnostyczne. W celu diagnozy i właściwego leczenia należy skontaktować się z lekarzem.